Peak nasal inspiratory flow in children and adolescents with sickle cell disease: a case-control study

SUMMARY OBJECTIVE: Sickle cell disease is the most frequent of the hereditary hemoglobinopathies and it presents multisystemic effects. A manifestation that is commonly found in sickle cell disease is upper airway obstruction, particularly adenotonsillar hypertrophy. This study aims to evaluate the peak nasal inspiratory flow measurements of children and adolescents with sickle cell disease. METHODS: This is a case-control study on children aged between 8 and 15 years who were diagnosed with sickle cell disease. Peak nasal inspiratory flow measurements were obtained from patients. RESULTS: A total of 279 patients were enrolled in this study, with 93 in the case group and 186 in the control group. The case group had an 82.83% chance of having lower peak nasal inspiratory flow values than the control group. In the case group, 75% of the peak nasal inspiratory flow values were in the lower standards, whereas in the control group, only 25% were in the lower standards. CONCLUSION: This study showed a high prevalence of reduced peak nasal inspiratory flow values in children with sickle cell disease and could certainly be incorporated into the day-to-day clinical evaluation of patients as a screening instrument.

Mortalidade por asma em crianças e adolescentes em Minas Gerais ao longo de 20 anos / Asthma mortality in children and adolescents of Minas Gerais over a 20-year period

Introdução: A asma é uma doença inflamatória crônica que acomete cerca de 300 milhões de indivíduos em todo o mundo. Objetivos: Avaliar a mortalidade e a tendência temporal da taxa de mortalidade específica por asma (TMA) em crianças e adolescentes até 19 anos, em Minas Gerais, segundo o sexo, a faixa etária e o local de ocorrência do óbito, entre os anos de 1996 e 2015. Métodos: Este é um estudo ecológico de séries temporais, fundamentado no banco de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) por meio dos registros da declaração de óbito. A tendência temporal da TMA foi calculada por meio da análise de regressão linear simples. Resultados: No período analisado, foram registrados 457 óbitos em Minas Gerais, em indivíduos de até 19 anos incompletos, tendo como causa de morte a asma. A maioria dos óbitos ocorreu em menores de cinco anos (72,6%, 332 registros) e no ambiente hospitalar. A TMA reduziu entre o máximo de 0,54 óbito/100.000 habitantes, no ano de 2001, e o mínimo de 0,13/100.000 em 2015. Observou-se redução global da TMA igual a 75%. Conclusão: Observou-se que a TMA em MG reduziu significativamente durante o período estudado, refletindo, possivelmente, as melhorias em relação ao cuidado geral da saúde das crianças e o acesso a políticas públicas para o tratamento de asma.

Introduction: Asthma is a chronic inflammatory disease that affects about 300 million individuals worldwide. Purpose: To evaluate mortality and temporal trend of asthma-specific mortality rate (AMR) in children and adolescents up to 19 years of age in Minas Gerais, according to gender, age group and place of death, between the years of 1996 and 2015. Methods: This is an ecological time series study, based on the database of Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) through death certificate records. The temporal trend of AMR has been calculated by simple linear regression analysis. Results: During the analyzed period, 457 deaths had been recorded in Minas Gerais, in individuals up to 19 years old, with asthma as the cause of death. Most deaths occurred in children under five (72.6%, 332 records) and in the hospital environment. The Asthma Mortality Rate (AMR) decreased from a maximum of 0.54 deaths/100,000 inhabitants in 2001 to a minimum of 0.13/100,000 in 2015. There was an overall reduction in AMT of 75%. Conclusion: It has been observed that Minas Gerais' AMR has significantly decreased during the evaluated period, reflecting, possibly, general health care of children and public politics to asthma treatment improvements.

Asma grave em pacientes adultos e pediátricos: Protocolo da Sociedade Mineira de Pneumologia e Cirurgia Torácica (SMPCT) - 2019 / Severe asthma in adult and pediatric patients: Protocol of the Sociedade Mineira de Pneumologia e Cirurgia Torácica (SMPCT) - 2019

Este documento é uma revisão do protocolo de asma grave da SMPCT de 2015, que se fez necessária devido à atualização de avanços em pesquisas, principalmente em fenotipagem/genotipagem e terapêutica da asma grave, além de asma grave na pediatria. A maioria da publicações relata que 5% a 10% dos asmáticos podem apresentar asma grave. Porém, levantamento na Holanda encontrou uma prevalência menor, de 3,6% ou 10,4/10000 habitantes, que parece ser mais próximo da realidade. Este protocolo tem como população alvo os pacientes com asma grave, adultos e pediátricos, conforme definições de asma grave da"International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma" de 2014 e GINA 2018.1,3 Seus potenciais utilizadores são especialistas em doenças respiratórias que lidam com asma grave, e que devem ser os responsáveis pela aplicação do protocolo, e também clínicos gerais, pediatras, médicos de cuidados primários, enfermeiros, fisioterapeutas e outros profissionais da saúde. É aconselhável consulta com um especialista em asma nos seguintes casos: asma de difícil diagnóstico, suspeita de asma ocupacional, asma persistente não controlada com exacerbações frequentes, asma com risco de morte, eventos adversos significativos ou suspeita de subtipos de asma grave.4 Este documento não tem a intenção de instituir um tratamento padronizado, mas estabelecer bases racionais para decisões em pacientes com asma grave, pois as recomendações não conseguem abranger toda a complexidade do julgamento clínico em casos individuais. Os autores recomendam sua revisão e atualização no período máximo de 3 anos, ou, se necessário, em tempo menor.

Parapneumonic pleural effusion: early versus late thoracoscopy / Derrame pleural parapneumônico: comparação entre toracoscopia precoce e tardia

ABSTRACT Objective: To evaluate the best time to perform thoracoscopy for the treatment of complicated parapneumonic pleural effusion in the fibrinopurulent phase in patients ≤ 14 years of age, regarding the postoperative evolution and occurrence of complications. Methods: This was a retrospective comparative study involving patients with parapneumonic pleural effusion presenting with septations or loculations on chest ultrasound who underwent thoracoscopy between January of 2000 and January of 2013. The patients were divided into two groups: early thoracoscopy (ET), performed by day 5 of hospitalization; and late thoracoscopy (LT), performed after day 5 of hospitalization. Results: We included 60 patients, 30 in each group. The mean age was 3.4 years; 28 patients (46.7%) were male; and 47 (78.3%) underwent primary thoracoscopy (no previous simple drainage). The two groups were similar regarding gender, age, weight, and type of thoracoscopy (p > 0.05 for all). There was a significant difference between the ET and the LT groups regarding the length of the hospital stay (14.5 days vs. 21.7 days; p < 0.001). There were also significant differences between the groups regarding the duration of fever in days; the total number of days from admission to the initiation of drainage; and the total number of days with the drain in place. Eight patients (13.6%) had at least one post-thoracoscopy complication, there being no difference between the groups. There were no deaths. Conclusions: Performing ET by day 5 of hospitalization was associated with shorter hospital stays, shorter duration of drainage, and shorter duration of fever, although not with a higher frequency of complications, requiring ICU admission, or requiring blood transfusion.

RESUMO Objetivo: Avaliar o melhor momento para a realização de toracoscopia no tratamento de derrame pleural parapneumônico complicado na fase fibrinopurulenta em pacientes ≤ 14 anos de idade quanto a evolução e ocorrência de complicações pós-operatórias. Métodos: Estudo retrospectivo e comparativo com pacientes com derrame pleural parapneumônico que apresentavam septações ou loculações à ultrassonografia de tórax e que foram submetidos a toracoscopia no período entre janeiro de 2000 e janeiro de 2013. Os pacientes foram divididos em dois grupos: toracoscopia precoce (TP), realizada até o 5º dia da hospitalização; e toracoscopia tardia (TT), realizada após o 5º dia de internação. Resultados: Foram incluídas 60 pacientes, 30 em cada grupo. A média de idade foi de 3,4 anos, 28 pacientes (46,7%) eram do sexo masculino, e 47 (78,3%) foram submetidos à toracoscopia primária, sem realização de drenagem simples prévia. Os grupos TP e TT foram semelhantes quanto ao sexo, idade, peso e tipo de toracoscopia (p > 0,05 para todos). Observou-se uma diferença significativa quanto à média de duração da internação nos grupos TP e TT (14,5 dias vs. 21,7 dias; p < 0,001). Houve também diferenças significativas entre os grupos quanto ao total de dias com febre, total de dias entre internação e início da drenagem e total de dias com dreno. Oito pacientes (13,6%) apresentaram alguma complicação após a toracoscopia, sem diferença entre os grupos. Não houve óbitos. Conclusões: A TP, realizada até o 5º dia da admissão hospitalar, associou-se a menor duração da internação, menor tempo de drenagem e menor duração da febre, sem estar associada a maior frequência de complicações, necessidade de CTI ou hemotransfusão.

Epidemiological trends of allergic diseases in adolescents / Tendência epidemiológica das prevalências de doenças alérgicas em adolescentes

ABSTRACT Objective: To assess the prevalences of asthma, allergic rhinitis, and allergic rhinoconjunctivitis in adolescents in the city of Belo Horizonte, Brazil, in 2012 by administering the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaire, as well as to compare the observed prevalences with those found in studies performed 10 years earlier and employing the same methodology used here. Methods: This was a cross-sectional study conducted between May and December of 2012 and involving adolescents in the 13- to 14-year age bracket. Participants were randomly selected from among adolescents studying at public schools in Belo Horizonte and completed the ISAAC questionnaire. Proportions were calculated in order to assess the prevalences of asthma, allergic rhinitis, and allergic rhinoconjunctivitis in the sample as a whole, and the chi-square goodness-of-fit test was used in order to compare the prevalences observed in 2012 with those found in 2002. Results: The prevalences of symptoms of asthma, allergic rhinitis, and allergic rhinoconjunctivitis in 2012 were 19.8%, 35.3%, and 16.3%, respectively, being significantly higher than those found in 2002 (asthma, p = 0.006; allergic rhinitis, p < 0.01; and allergic rhinoconjunctivitis, p = 0.002). Conclusions: The prevalences of asthma, allergic rhinitis, and allergic rhinoconjunctivitis among adolescents in 2012 were found to be high, having increased in comparison with those found 10 years earlier, despite efforts in prevention, diagnosis, and treatment.

RESUMO Objetivo: Avaliar as prevalências de asma, rinite alérgica e rinoconjuntivite alérgica em adolescentes da cidade de Belo Horizonte (MG) através do questionário do International Study of Asthma and Allergies in Childhood no ano de 2012, bem como compará-las com aquelas obtidas em estudos realizados 10 anos antes empregando a mesma metodologia. Métodos: Estudo transversal realizado com estudantes de 13-14 anos de idade de escolas públicas localizadas no município, selecionados de forma aleatória simples, entre maio e dezembro de 2012, com a utilização do questionário. Foram realizados cálculos das diferenças de proporções para a análise das prevalências de asma, rinite alérgica e rinoconjuntivite alérgica na amostra geral, e o teste de qui-quadrado de adesão foi utilizado para a comparação das prevalências de 2012 e 2002. Resultados: As prevalências de sintomas de asma, rinite alérgica e rinoconjuntivite alérgica em 2012 foram de 19,8%, 35,3% e 16,3%, respectivamente. Houve aumentos significativos dessas prevalências em relação ao ano de 2002 (asma, p = 0,006; rinite alérgica, p < 0.01; e rinoconjuntivite alérgica, p = 0.002). Conclusões: Foram evidenciados elevadas taxas de asma, rinite alérgica e rinoconjuntivite alérgica entre os adolescentes estudados e aumentos dessas prevalências no intervalo de 10 anos, apesar dos esforços no âmbito da prevenção, diagnóstico e tratamento dessas doenças.

Trancamentos de Matrícula no Curso de Medicina da UFMG: Sintomas de Sofrimento Psíquico / Canceled Enrollments on the UFMG Medical Course: Symptoms of Psychological Distress

RESUMO O objetivo deste estudo foi investigar o sofrimento psíquico apresentado nas justificativas dos trancamentos semestrais de matrícula informados pelos estudantes de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais e identificar fatores e contextos associados. Estudo retrospectivo e transversal, qualitativo e quantitativo, dos 141 requerimentos de trancamentos ocorridos entre julho de 2007 e julho de 2013, solicitados por 97 estudantes do primeiro ao 12º período do curso. Verificou-se predominância de requerimentos no ciclo básico (55,3%) e como motivação prevalente (59,6%) o sofrimento psíquico. Os trancamentos podem se revelar como sintomas do sofrimento psíquico dos estudantes, associados a fatores como adoecimento psíquico, reprovações, dúvida na escolha do curso, desentendimentos familiares e uso considerado abusivo de drogas. As motivações apresentadas nos pedidos de trancamentos alertam para a necessidade e importância de investimento institucional nos serviços de cuidado e atenção ao aluno de Medicina.

ABSTRACT The objective of the study was to investigate psychological distress given as justification by students to have canceled their enrollment on semesters of the Federal University of Minas Gerais medical course, and to identify associated factors and contexts. A retrospective, cross-sectional, qualitative and quantitative study was performed on the 141 claims made during the period of July 2007 to July 2013 by 97 students from the 1st to the 12th period of the course. Cancellations predominated in the Basic Cycle (55.3%) with psychological distress the main motivation (59.6%). The cancellations may prove to be symptoms of student psychological distress, associated with factors such as mental illness, failures, doubts over course selection, family disagreements, and what may be deemed as drug abuse. The reasons given for such cancellations warn of the need and importance of institutional investment into welfare services for medical students.

Pulmonary function in children and adolescents with sickle cell disease: have we paid proper attention to this problem? / Função pulmonar em crianças e adolescentes com doença falciforme: temos dado atenção adequada a esse problema?

ABSTRACT Objective: To evaluate pulmonary function and functional capacity in children and adolescents with sickle cell disease. Methods: This was a cross-sectional study involving 70 children and adolescents (8-15 years of age) with sickle cell disease who underwent pulmonary function tests (spirometry) and functional capacity testing (six-minute walk test). The results of the pulmonary function tests were compared with variables related to the severity of sickle cell disease and history of asthma and of acute chest syndrome. Results: Of the 64 patients who underwent spirometry, 15 (23.4%) showed abnormal results: restrictive lung disease, in 8 (12.5%); and obstructive lung disease, in 7 (10.9%). Of the 69 patients who underwent the six-minute walk test, 18 (26.1%) showed abnormal results regarding the six-minute walk distance as a percentage of the predicted value for age, and there was a ≥ 3% decrease in SpO2 in 36 patients (52.2%). Abnormal pulmonary function was not significantly associated with any of the other variables studied, except for hypoxemia and restrictive lung disease. Conclusions: In this sample of children and adolescents with sickle cell disease, there was a significant prevalence of abnormal pulmonary function. The high prevalence of respiratory disorders suggests the need for a closer look at the lung function of this population, in childhood and thereafter.

RESUMO Objetivo: Avaliar a função pulmonar e a capacidade funcional em crianças e adolescentes com doença falciforme. Métodos: Estudo transversal com 70 crianças e adolescentes com doença falciforme (8-15 anos), submetidos a testes de função respiratória (espirometria) e de capacidade funcional (teste de caminhada de seis minutos). Os resultados da avaliação da função pulmonar foram comparados com variáveis relacionadas à gravidade da doença falciforme e à presença de história de asma e de síndrome torácica aguda. Resultados: Dos 64 pacientes submetidos à espirometria, 15 (23,4%) apresentaram resultados alterados: distúrbio ventilatório restritivo, em 8; (12,5%) e distúrbio respiratório obstrutivo, em 7 (10,9%). Dos 69 pacientes submetidos ao teste de caminhada de seis minutos, 18 (26,1%) apresentaram resultados alterados na distância em % do previsto para a idade, e houve uma queda ≥ 3% na SpO2 em 36 (52,2%) dos pacientes. Não houve associações significativas entre função pulmonar alterada e as outras variáveis analisadas, exceto para hipoxemia e distúrbio ventilatório restritivo. Conclusões: Observou-se uma significativa prevalência de alterações na função pulmonar nesta amostra de crianças e adolescentes com doença falciforme. A elevada prevalência de distúrbios ventilatórios sugere a necessidade de um olhar mais atento à função pulmonar desde a infância nessa população.

Atualizações no tratamento de bronquiolite viral aguda / Updates on acute bronchiolitis treatment

Bronquiolite viral aguda consiste em uma afecção viral que acomete lactentes com idade inferior a dois anos, sendo o pico de incidência abaixo de seis meses de vida. O quadro clínico consiste em sintomas de infecção de vias aéreas superiores, que evolui após dois a quatro dias com cansaço, dispneia, taquipneia, além de esforço respiratório. Febre e redução da aceitação da dieta também podem ocorrer. Apneia tem sido relatada em casos graves ou em prematuros. O diagnóstico baseia-se na história clínica e no exame físico, sendo exames complementares reservados quando há suspeita de outros diagnósticos ou de complicações. O tratamento é suportivo, sendo a oxigenoterapia indicada para pacientes com saturação de oxigênio abaixo de 90%. Atualmente, o corticoide oral não tem indicação no tratamento. Broncodilatadores não são indicados de rotina e o uso da salina hipertônica é controverso. O antiviral, ribavirina, tem indicação em casos específicos, devido aos efeitos adversos e ao alto custo. A profilaxia da BVA é fundamental, sendo a lavagem das mãos e o uso de álcool, de máscaras e de luvas essenciais para prevenção da doença. Como medicação profilática, o palivizumabe é indicado apenas em casos selecionados.(AU)

Acute bronchiolitis consists of a viral infection that affects children younger than 2 years old, with the peak of incidence under 6 months. The clinical disease has symptoms of infection of the upper airway, which develops after 2-4 days with fatigue, dyspnea, tachypnea, and respiratory effort. Fever and reduction of dietary compliance, may also occur. Apnea has been reported in severe cases or premature. The diagnosis is based on clinical history and physical examination, reserved additional tests when there is a suspicion of other diagnoses or complications. Treatment is supportive, the oxygen therapy is indicated for patients with oxygen saturation under 90%. Currently, oral corticosteroids has no indication for the treatment. The use of bronchodilators is not routinely indicated and the use of hypertonic saline is controversial. The use of the antiviral ribavirin is indicated in specific cases because there are adverse effects and high costs. Prophylaxis of bronchiolitis is fundamental, and hand-washing, use of alcohol, use of masks and gloves are essential for disease prevention. The use of palivizumab is indicated in selected cases.(AU)

O suicídio na adolescência nas publicações da enfermagem brasileira: revisão integrativa da literatura adolescent / Suicidio adolescente en las publicaciones de la enfermería brasileña: revisión de la literatura integradora / Suicide in brazilian nursing publications: an integrative literature review

Trata-se de um estudo de revisão integrativa que tem por objetivo analisar o levantamento das produções publicadaspela enfermagem brasileira acerca do suicídio na adolescência. Foram analisadas as bases de dados LILACS, MEDLINE,SciELO, BDENF e Rev Enf. O levantamento abrangeu as publicações da enfermagem brasileira entre os anos 2000 e2014, sendo identificadas nove referências que compuseram a amostra do estudo. A avaliação dos trabalhospossibilitou a elaboração de três categorias de análise: 1. Quem é o adolescente que tenta o suicídio e quais os meiosutilizados; 2. Os motivos que levam o adolescente ao suicídio; 3. A atuação do enfermeiro na recuperação doadolescente que tenta suicídio. Os resultados destacam a multicausalidade do suicídio na adolescência, os fatores de risco para o suicídio e o papel do enfermeiro na assistência a este sujeito...

The objective of this integrative review study is to survey the works published by Brazilian nursing about suicide inadolescence. The LILACS, MEDLINE, SciELO, BDENF, and Rev Enf databases were analyzed. The survey coveredBrazilian nursing publications from 2000 to 2014; 9 references, which comprised the study sample, were identified.The assessment of the works enabled the development of three categories of analysis: 1 - Who is the teenager whoattempts suicide and what means did he/she use? 2 - The reasons teenagers commit suicide; 3 - The role of the nursein the recovery of the teenager who attempts suicide. The results highlight the multiple causes of suicide inadolescence, risk factors for suicide and the role of nurses in the care for the subject...

Un estudio de revisión integradora fue hecho con el objetivo de estudiar las producciones publicadas por la enfermeríabrasileña a respecto de casos de suicidio en la adolescencia. Los datos fueron obtenidos de las bases de datos LILACS,MEDLINE, SciELO BDENF y Rev Enf. La encuesta abarcó las publicaciones de enfermería brasileñas entre los años 2000a 2014. Se identificaron nueve referencias que compusieron la muestra del estudio. La evaluación del trabajo permitióel desarrollo de tres categorías de análisis: 1 - Quién es el adolescente que intenta suicidarse y cuáles son los mediosutilizados; 2 - Las razones que llevan el adolescente al suicidio; 3 - El papel del enfermero en la recuperación deladolescente que intenta suicidarse. Los resultados ponen de relieve las múltiples causas de suicidio en laadolescencia, factores de riesgo para el suicidio y el papel de los enfermeros en el cuidado de este sujeto...

Avaliação em pacientes com fibrose cística a partir da utilização de escores radiográficos / Assessing cystic fibrosis patients through radiological scores

Objetivo: rever a fisiopatologia da doença pulmonar e analisar sua correspondência com a avaliação radiográfica do tórax com base em escores na fibrose cística. Métodos: o levantamento bibliográfico foi realizado a partir das informações disponibilizadas pelas bases de dados Medline, Highwire, LILACS e por pesquisa direta, utilizando os termos Cystic Fibrosis, chest x-ray, lung disease. Resultados: para a elaboração desta revisão narrativa foram selecionados 25 referências bibliográficas abordando a fisiopatologia da doença pulmonar, os fatores que podem influenciar a evolução da fibrose cística e os escores radiográficos utilizados para avaliação do estágio de gravidade da lesão pulmonar. Os escores permitem quantificar, objetivamente, os danos pulmonares detectados na radiografia de tórax. Os artigos originais das descrições dos escores demonstraram de forma individualizada os objetivos de cada um deles, ressaltando sua utilidade e limitações. Conclusão: o conhecimento da fisiopatologia da fibrose cística é fundamental para a compreensão dos escores radiográficos e, principalmente, para o conhecimento de suas limitações. Não há um escore ideal e perfeito, portanto, é necessário conhecer a fisiopatologia da doença e os escores existentes, para então optar pelo escore ou escores a serem utilizados em diferentes situações clínicas.

Objective: To review the pathophysiology of pulmonary disease with emphasis on radiographic evaluation of the chest through scores in cystic fibrosis. Methods: The literature review was performed from the information provided by Medline, Highwire, LILACS and direct search using the Cystic Fibrosis terms, chest x-ray, lung disease. Results: A total of 25 references in the no systematically review addressing the pathophysiology of pulmonary disease, the factors that can influence the course of cystic fibrosis and radiographic scores used to stage the assessment of severity of lung injury. The creation of scores enabled, objectively quantify the lung damage shown on chest radiography. Original articles descriptionsof scores showed individually the objectives of each one of them, pointing their values and their failures. Conclusions: The pathophysiology of cystic fibrosis is critical for the comprehension of radiographic scores, and especially to the knowledge of scoring limitations. There is not a perfect score, so it is necessary to know the pathophysiology of the disease and scores to choose the aproppriate score or scores in defferent clinical situations.

Language evaluation protocol for children aged 2 months to 23 months: analysis of sensitivity and specificity / Protocolo de avaliação da linguagem de crianças na faixa etária de 2 meses a 23 meses: análise de sensibilidade e especificidade

Purpose: To establish cutoff points for the analysis of the Behavior Observation Form (BOF) of children in the ages of 2 to 23 months and evaluate the sensitivity and specificity by age group and domains (Emission, Reception, and Cognitive Aspects of Language). Methods: The sample consisted of 752 children who underwent BOF. Each child was classified as having appropriate language development for the age or having possible risk of language impairment. Performance Indicators (PI) were calculated in each domain as well as the overall PI in all domains. The values for sensitivity and specificity were also calculated. The cutoff points for possible risk of language impairment for each domain and each age group were obtained using the receiver operating characteristics curve. Results: The results of the study revealed that one-third of the assessed children have a risk of language impairment in the first two years of life. The analysis of BOF showed high sensitivity (>90%) in all categories and in all age groups; however, the chance of false-positive results was higher than 20% in the majority of aspects evaluated. It was possible to establish the cutoff points for all categories and age groups with good correlation between sensitivity and specificity, except for the age group of 2 to 6 months. Conclusion: This study provides important contributions to the discussion on the evaluation of the language development of children younger than 2 years. .

Objetivo: Estabelecer pontos de corte para análise do Protocolo de Observação de Comportamentos (POC) na faixa etária de 2 a 23 meses completos e avaliar a sensibilidade e a especificidade por faixa de idade e por domínios (Emissão, Recepção e Aspectos cognitivos da linguagem). Métodos: A casuística consistiu em 752 crianças que foram submetidas ao POC. Cada criança foi classificada com desenvolvimento da linguagem adequado para a idade ou com possível risco de alteração da linguagem. Foram calculados os Índices de desempenho (ID) em cada domínio e o ID geral. Também foram calculados os valores de sensibilidade e especificidade e, por meio da curva ROC, determinados os pontos de corte para possível risco de alteração de linguagem para cada domínio e faixas de idade. Resultados: Os resultados do estudo revelaram que um terço das crianças avaliadas apresenta risco de alteração de linguagem nos dois primeiros anos de vida. A análise do POC revelou alta sensibilidade (>90%) em todas as categorias e em todas as faixas de idade, contudo a chance de resultados falso-positivos foi superior a 20% na maioria dos aspectos avaliados. Foi possível estabelecer os pontos de corte para todas as categorias e faixas de idade com boa correlação entre sensibilidade e especificidade, exceto para a faixa etária de 2 a 6 meses. Conclusão: O presente estudo traz contribuições importantes para a discussão sobre a avaliação do desenvolvimento de linguagem de crianças menores que 2 anos. .

Adolescência e manejo da asma: a perspectiva dos assistidos na atenção primária à saúde / Adolescence and asthma management: the perspective of adolescents receiving primary health care

Objetivo: Conhecer a influência das características da fase da adolescência no manejo da asma. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa realizado no município de Divinópolis, região centro-oeste de Minas Gerais. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas orientadas por um roteiro de perguntas junto a sete adolescentes asmáticos atendidos na rede de atenção primária à saúde municipal. Resultados: Por meio da análise de conteúdo na modalidade temática foram construídas três categorias analíticas: 1) As relações familiares no tratamento da asma na adolescência; 2) O adolescente asmático e seu grupo; e 3) O papel da escola junto aos adolescentes asmáticos. Conclusões: Os resultados mostraram que o grupo de pares, a família e a escola devem ser mais valorizados pelos profissionais e pelos serviços de saúde, pois essas instâncias se relacionam intimamente com o adolescente e têm papéis importantes no tratamento da asma. A tentativa de atender às demandas do adolescente contribui para a melhoria do manejo da asma...

Objective: To study the influence of adolescence characteristics on asthma management. Methods: This was a qualitative study conducted in the city of Divinópolis, Minas Gerais, Southeast Brazil. Data were collected through semistructured interviews guided by a questionnaire with seven asthmatic adolescents followed-up in the primary public health care service of the city. Results: Using content analysis, three thematic categories were observed in the adolescents' responses: 1) family relationships in the treatment of asthma in adolescence; 2) the asthmatic adolescents and their peers; and 3) the role of the school for the asthmatic adolescents. Conclusions: The results demonstrated that peers, family, and school should be more valued by health professionals and by health care services when treating asthmatic adolescents, as these social relationships are closely associated with the adolescent and have an important role in asthma management. Attempts to meet the demands of adolescents contribute to improve asthma management...

Correlation between Bhalla score and spirometry in children and adolescents with Cystic Fibrosis / Correlação entre escore de Bhalla e espirometria em crianças e adolescentes com fibrose cística

Objective: to correlate the findings of high resolution computed tomography of the chest based on the Bhalla score with the clinical data and spirometry in children and adolescents with cystic fibrosis, and to study the concordance between two radiologists for the Bhalla score and its categories. Methods: we evaluated the medical records of 23 patients from the outpatient clinic. The items evaluated included age, weight, height, height/age Z-score, weight/age Z-score, body mass index (BMI), O2 saturation, spirometry and Bhalla score. Results: the patients had a mean age of 17.4 years ± 5.7 years, with fifteen females and eight males. There was good correlation between Bhalla score and spirometry (FVC-r =0.718, p<0.001; FEV1-r=0.830, p<0.001; FEF25-75%-r =0.786, p<0.001; FEV1/FVC-r=0.714, p<0.001). It was also noted that some patients with FEF25-75%> 70% already had changes in their final Bhalla score. In the analysis of the concordance between the examiners a Kappa coefficient of 0.81 (p <0.001) was found, and an intraclass correlation coefficient of 0.98. Conclusion: a good correlation between Bhalla scores with spirometry confirmed its usefulness in evaluating and monitoring patients with cystic fibrosis, given it can be used both in patients who are unable to perform spirometry as well as for a pooled analysis of the two examinations since the HRCT scans show early changes in patients with normal function tests. .

Objetivo: correlacionar os achados da tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, com base no escore de Bhalla, com os dados clínicos e a espirometria em crianças e adolescentes com fibrose cística (FC), além de estudar a concordância entre dois médicos radiologistas para o escore de Bhalla e suas categorias. Métodos: foram avaliados os prontuários e os exames de 23 pacientes do ambulatório. Os itens avaliados foram idade, peso, altura, escore Z altura/idade, escore Z peso/ idade, índice de massa corpórea (IMC), saturação de O2, espirometria e escore de Bhalla. Resultados: os pacientes avaliados tinham média de idade de 17,4±5,7 anos, sendo 15 do sexo feminino e 8 do sexo masculino. Houve boa correlação entre o escore de Bhalla e a espirometria (CVF-r = 0,718, p < 0,001; VEF1-r = 0,830, p < 0,001; FEF 25-75%-r = 0,786, p < 0,001; VEF1/ CVF-r = 0,714, p < 0,001). Nota-se, ainda, que alguns pacientes com FEF 25-75% > 70% já apresentavam alterações na nota final do escore de Bhalla. Na análise da concordância entre os examinadores, foi encontrado coeficiente kappa de 0,81 (p < 0,001) e coeficiente de correlação intraclasse de 0,98. Conclusão: a boa correlação do escore de Bhalla com as provas de função pulmonar confirma a sua utilidade na avaliação e no acompanhamento dos pacientes com FC, podendo ser utilizado tanto para pacientes que são incapazes de realizar a espirometria quanto para uma análise em conjunto dos dois exames, uma vez que a TCAR mostra alterações precoces em pacientes com espirometrias normais. .

Derrame pleural parapneumônico: aspectos clínico-cirúrgicos e revisão da literatura / Parapneumonic pleural effusion: the clinical-surgical aspects and literature review

O derrame pleural parapneumônico representa um desafio para o pediatra no tratamento das pneumonias bacterianas. O objetivo do presente estudo é fazer uma revisão da literatura dos aspectos clínico-cirúrgicos na abordagem do derrame pleural em Pediatria. Trabalhos recentes têm proporcionado melhor compreensão da sua evolução e orientado a melhor abordagem, incluindo a utilização da ultrassonografia de tórax. A videotoracoscopia é um procedimento cirúrgico seguro e eficiente, devendo ser realizado por profissional capacitado em centros de referência. Os fibrinolíticos surgem como opção interessante e de bom custo-benefício em serviços sem cirurgião-pediatra. O tratamento adequado dirigido à fase evolutiva do derrame pleural tem evitado a internação prolongada e as complicações tardias, como o encarceramento pulmonar, proporcionando melhor qualidade da assistência e redução do sofrimento físico e emocional das crianças e suas famílias.

The parapneumonic pleural effusion represents a challenge to the pediatrician in the treatment of bacterial pneumonia. The aim of this study is to review the literature about the clinical-surgical aspects in the approach of the pleural effusion in Pediatrics. Recent studies have provided a better understanding of its evolution and improved approach, including the use of chest ultrasound. The video-assisted thoracic surgery is a safe and efficient procedure, and should be carried out by skilled professionals in reference centers. The fibrinolytics appear as an interesting option associated to cost-effective services without the need of a pediatric surgeon. The proper treatment for the evolutionary stage of pleural effusion has prevented prolonged hospitalizations and late complications, such as pulmonary incarceration, provided better quality of care, and reduced physical and emotional suffering in children and their families.

Matriz de competências essenciais para a formação e avaliação de desempenho de estudantes de medicina / Essential competences for the training and evaluation of performance in undergraduate medical education

OBJETIVO: O artigo propõe uma matriz de competências essenciais para valorização e intencionalidade dos percursos acadêmicos e como referência de processos avaliativos dos estudantes. METODOLOGIA: O estudo apresenta delineamento quanti-qualitativo. Após revisão integrativa da literatura e pesquisa documental, foi elaborada e consolidada a versão inicial. O teste piloto com 12 professores, membros do Colegiado de Graduação do curso médico da UFMG, contribuiu para ajustes do documento. A validação da matriz foi orientada pela metodologia Delphi, com avaliação docente individual, por via eletrônica e utilização da ferramenta Googledocs. RESULTADOS: Houve consenso entre os 112 professores avaliadores para aprovação da matriz, composta por seis grandes domínios - profissionalismo; relacionamentos interpessoais e comunicação; atenção integral à saúde da pessoa; organização de sistemas de saúde e atenção em saúde pública; gestão do conhecimento; conhecimento médico -, 28 subdomínios e 204 descritores dos conhecimentos, habilidades e atitudes essenciais na formação do médico, durante sua graduação. CONCLUSÕES: Considera-se que a matriz contribuirá na qualificação da formação médica e na certificação das competências para o atendimento adequado às demandas de saúde, dentro de padrões de excelência técnica e responsabilidade social.

AIMS: This paper proposes the construction of a Matrix of Core Competencies, essential to the value and intent of academic record and as a reference for student evaluation processes. METHODOLOGY: The study relies on both quantitative and qualitative analysis. A review of the literature and documental analysis provided the basis for the first draft of the matrix. Evaluation and revision of the draft were done through a pilot test involving 12 professors, members of the Undergraduate Faculty of the UFMG School of Medicine. The matrix was validated using a Delphi method, including individual faculty evaluation, with the use of the Googledocs web-tool. RESULTS: There was full agreement among the 112 evaluators in the approval of the final matrix that addresses 6 main skill domains - professionalism; interpersonal skills and communication; comprehensive human health care; health systems and public health care organization; knowledge management; medical knowledge - 28 sub-domains and 204 descriptors of the subjects, skills and attitudes essential to undergraduate medical education. CONCLUSION: We believe the matrix will provide a valuable contribution toward enhancing medical education quality and setting the standards and skills required for medical care that is technically sound and fulfills its social responsibility.

"Criança não pode esperar": a busca de serviço de urgência e emergência por mães e suas crianças em condições não urgentes / "Children cannot wait": why mothers seek urgency and emergency care services for their children in non-urgent situations

O objetivo deste artigo é compreender os motivos para a busca do atendimento de urgência e emergência pelas mães, para crianças em condições não urgentes, em hospital público em Belo Horizonte. Trata-se de pesquisa qualitativa com a utilização de entrevista semiestruturada como instrumento de coleta de dados. Foram entrevistadas 27 mães de crianças classificadas como pouco ou não urgentes. Foi realizada análise de conteúdo. Febre e problemas respiratórios foram as principais queixas. Mesmo não se tratando de urgência, as mães procuram o serviço pela sua resolutividade, qualidade, especificidade para atendimento de crianças, facilidade de acesso, experiências, recomendações de terceiros, entre outros. Os depoimentos evidenciaram o descompasso entre o sentir dessas mães e a racionalidade da organização do serviço. Este trabalho aponta questões que poderão servir de subsídios para reflexão sobre a organização dos serviços centrada no usuário, sujeito e fim do processo assistencial.

The scope of this article is to seek to understand the reasons why mothers seek urgency and emergency attention for children in non-urgent situations in a public hospital of the Unified Health System in Belo Horizonte in the state of Minas Gerais. It is a study involving a qualitative approach with semi-structured interviews as the data collection tool. Twenty-seven mothers of children with complaints classified as minor and non-urgent were interviewed. Fever and respiratory problems were found to be the main complaints. Even when the situation is non-urgent, mothers take their children to the emergency service because of the swift resolution, quality and specific pediatric medical care advantages, ease of access, previous experiences and recommendations from others, among other reasons. The statements revealed the mismatch between these mothers' feelings and the rationale of the organization of the service. This work raises questions that can provide input for reflection on the organization of the services centered on the users, who are in the final analysis the subject and scope of the care-giving process.

Escores clínicos e diagnósticos por imagem na fibrose cística / Clinical Scores and Diagnostic Imaging in Cystic Fibrosis

Objetivo: rever a literatura, verificando o papel da tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax no acompanhamento de crianças e adolescentes com fibrose cística. Método: o levantamento bibliográfico foi realizado a partir das informa- ções disponibilizadas pelas bases de dados Medline, MD Consult, Highwire, Medscape, LILACS e por pesquisa direta dos últimos 10 anos, utilizando-se os termos cysticfibrosis, tomography, spirometry e children. Resultados: foram selecionados 21 artigos originais em revisão não sistemática. A TCAR do tórax é um bom método, uma vez que é preconizada para a avaliação do parênquima pulmonar, devido às características do comprometimento pulmonar na fibrose cística. Permite a identificação das principais alterações relacionadas à fibrose cística: bronquiectasias, espessamento peribrônquico, plugs mucosos e hiperinsuflação/enfisema, além de consolidações, atelectasias e lesões bolhosas. Realizada na rotina para determinar as alterações estruturais pulmonares, a TCAR também tem indicação nos casos de piora clínica significativa, independentemente da idade do paciente. A questão sobre o melhor momento para sua realização também carece de estudos clínicos e normalmente é baseada em protocolos de serviços. Estudos comparativos entre a espirometria e o escore clínico-radiológico de Shwachman- -Kulczycki mostraram forte correlação positiva entre este e o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) (r=0,75, P<0,001 e r=0,50, P≤0,01). Porém, enquanto a TCAR mostrou alterações estruturais significativas, a espirometria exibiu mínima progressão ou pouca melhora no padrão. Muita atenção deve ser dada à questão da radiação ionizante e à quantidade de radiação a que o paciente é exposto. Conclusão: não há ainda papel definido para a TCAR no acompanhamento aos pacientes com fibrose cística. À medida que técnicas de baixa dose são desenvolvidas, pode-se vislumbrar a TCAR como um excelente método de avaliação do comprometimento pulmonar dos jovens menores de seis anos e, por isso, impossibilitados de realizar as provas de função pulmonar. (AU)

Objective: To review the literature, verifying the role of high resolution computed tomography of the chest in the monitoring of children and adolescents with cystic fibrosis.Method: The bibliographic survey was based on information released by the Medline, MD Consult, Highwire, Medscape, LILACS, and direct search of the past 10 years, using the terms cysticfibrosis, tomography, spirometry and children. Results: We have selected 21 original articles on non-systematic review. The High Resolution Computed Tomography (HRCT) is a good method, since it is recommended to evaluate the lung parenchyma, due to the characteristics of lung impairment in cystic fibrosis. Allows identification of the main changes related to cystic fibrosis bronchiectasis, peribronchial thickening, mucus plugging and hyperinflation / emphysema, as well as consolidation, atelectasis, and bullae. Performed routinely to determine the structural abnormalities, HRCT is also indicated in cases of clinically significant worsening of the patient regardless of age. The question about the best time to perform it also lacks clinical studies and is usually based on service protocols. Comparative studies of spirometry and clinical-radiologic Shwachman-Kulczycki show that a strong positive correlation between this and FEV1 (r=0.75, P<0.001 and r=0.50, P≤ 0.01) but while HRCT showed significant structural changes spirometry showed minimal progression or improvement in the standard. Great attention should be given to the issue of ionizing radiation and the amount of radiation to which the patient is exposed. Conclusion: There is still a role for HRCT in monitoring patients with Cystic Fibrosis. As low-dose techniques are developed one can glimpse the HRCT as an excellent method for evaluation of pulmonary involvement of young pacient under the age of 6 years, and therefore unable to perform pulmonary function tests.

Pneumonias adquiridas na comunidade na infância e adolescência / Community-acquired pneumonia in childhood and adolescence

Infecções respiratórias agudas são responsáveis por elevada morbimortalidade na infância. As pneumonias comunitárias são comuns na prática diária do médico, especialmente nos meses do outono e inverno, podendo ter consequências graves, como óbitos infantis. Elas geralmente ocorrem como complicação de uma infecção viral das vias aéreas e a etiologia varia conforme a faixa etária. Um dos maiores desafios na abordagem das pneumonias é a identificação do agente etiológico. O quadro clí- nico pode variar na dependência da faixa etária. Febre, tosse, taquidispneia, tiragem e alterações da ausculta pulmonar são observados em praticamente todas as idades. O diagnóstico permanece baseado em critérios clínicos e radiológicos. Os exames laboratoriais podem ser realizados na tentativa de tentar buscar o agente etiológico, direcionar o tratamento ou até mesmo investigar diagnósticos diferenciais. O tratamento poderá ser realizado ambulatorialmente, na maioria dos casos. Medidas gerais para a prevenção de pneumonia incluem incentivo ao aleitamento materno, combate à desnutrição, melhora das condições de moradia, redução da exposição ao fumo. É fundamental que toda a equipe da atenção primária conheça os sinais de alerta, as indicações de internação e encaminhamento para o hospital de pacientes graves a fim de se evitarem danos aos pacientes.(AU)

Acute respiratory infections are responsible for high morbidity and mortality in childhood. The community-acquired pneumonia is common in daily practice physician especially in the months of autumn and winter, and can have serious consequences, such as infant deaths. They usually occur as a complication of a viral infection of the airways and etiology varies by age group. One of the biggest challenges in addressing pneumonia is the identification of the etiologic agent. The clinical picture may vary depending on the age group. Fever, cough, tachydyspnea, circulation and lung auscultation changes are observed in almost all ages. The diagnosis remains based on clinical and radiological criteria. Laboratory tests can be performed to try to get the etiologic agent, direct treatment or even investigate differential diagnoses. The treatment may be performed in an outpatient setting, in most cases, or in hospital. General measures for prevention of pneumonia include breastfeeding promotion, combating malnutrition, improvement of housing conditions, reducing exposure to smoke. It is essential that all primary care staff know the warning signs, the indications for hospitalization and referral to hospital for critically ill patients in order to prevent harm to patients.(AU)

A avaliação do desenvolvimento infantil: um desafio interdisciplinar / Evaluation of childhood development: an interdisciplinary challenge

OBJETIVO: Avaliar o desenvolvimento de crianças de 2 meses a 2 anos de idade por meio da Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI), no contexto do Programa de Educação pelo Trabalho em Saúde (PET-Saúde). MÉTODO: Estudo transversal realizado com 122 crianças, com idades entre 2 meses e 2 anos, da área de abrangência do Centro de Saúde São Bernardo (CSSB) - Belo Horizonte (MG), em 2009. Os dados relativos ao desenvolvimento foram obtidos através da aplicação de dois questionários: AIDPI e Caderneta de Saúde da Criança (CSC). Foram comparadas as classificações do desenvolvimento pela AIDPI e pela CSC, a associação entre atraso do desenvolvimento e as variáveis estudadas. RESULTADOS: As características com maior frequência na população estudada foram a baixa escolaridade das mães (62,1%), seguida de parentes com deficiência mental (71,3%) e problemas na gestação (71,3%). A AIDPI evidenciou que 61,5% da população estudada encontra-se normal com fator de risco, 16,4% normal sem fator de risco, 11,5% com possível atraso e 10,7% com provável atraso do desenvolvimento infantil. A concordância observada entre a classificação da AIDPI e da CSC foi de 0,34, coeficiente Kappa igual a - 0,12 (p = 0,98). Não houve associação estatisticamente significativa entre as variáveis analisadas (frequenta creches; convívio com problemas emocionais; escolaridade da mãe; idade gestacional; e peso ao nascer) e atraso possível/provável do desenvolvimento identificado pela AIDPI. CONCLUSÃO: O PET-Saúde, como proposta de integração da educação pelo trabalho, permitiu uma oportunidade de convivência e troca de experiências entre alunos e profissionais de diferentes áreas de atuação, trabalhando em um projeto comum.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate early childhood development, from two months to two years of age, based on Integrated Management of Childhood Illness, IMCI (or AIDPI in Portuguese) in the context of the Educational Program for Health Work (PET-Saúde). METHODS: A cross-sectional study was conducted with 122 children two months to two years of age from the coverage area of the São Bernardo Health Center in Belo Horizonte, Minas Gerais State, in 2009. Data on the children´s development were obtained using two questionnaires: IMCI and the Children's Health Booklet (CSC in Portuguese). Early childhood development according to the IMCI classification was compared to the results with CSC. The authors also investigated potential associations between independent variables and developmental delay. RESULTS: The most frequent characteristics in the study population were low maternal schooling (62.1%), followed by relatives with mental disability (71.3%), and problems during the pregnancy (71.3%). Based on the IMCI classification, 61.5% of the study population was normal with some risk factor, 16.4% normal without any risk factor, 11.5% with possible delay, and 10.7% with probable childhood developmental delay. Agreement between the IMCI and CSC classifications was 0.34, kappa index - 0.12 (p = 0.98). There was no statistically significant association between the variables (daycare attendance; contact with emotional problems; maternal schooling; gestational age; and birth weight) and possible or probable early childhood developmental delay according to the IMCI classification. CONCLUSION: PET-Saúde, as a proposal for integration between education and work, provided an opportunity for contact and exchange of experiences between students and health professionals from various fields, working in a common project.

Corticoide oral e inalatório para tratamento de sibilância no primeiro ano de vida / Oral and inhaled corticoid treatment for wheezing in the first year of life

OBJETIVO: Avaliar a frequência e os fatores associados ao uso de corticoides para o tratamento de sibilância em lactentes no 1º ano de vida. MÉTODOS: Estudo transversal, realizado com o questionário validado do Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes, com 1.261 lactentes entre 12 e 15 meses em Belo Horizonte (MG). Foi realizado o cálculo das proporções e intervalo de confiança de 95 por cento e teste de qui-quadrado para estudo da associação entre as variáveis. RESULTADOS: Seiscentos e cinquenta e seis (52 por cento) manifestaram sibilância no 1º ano de vida, sendo 53 por cento do sexo masculino e 48,2 por cento brancos. A média de idade do primeiro episódio foi 5,11±2,89 meses. Verificou-se elevada morbidade, com frequentes idas à emergência (71 por cento) e hospitalizações (27,8 por cento). Foram frequentes a história familiar de asma e atopia (32,2 a 71 por cento), exposição a tabagismo passivo (41,5 por cento) e mofo (47,3 por cento). As prevalências da utilização de corticoides, tanto por via oral (48,7 por cento) quanto inalatória (51,3 por cento), foram elevadas e maiores no grupo com três ou mais episódios. Crianças com maior morbidade tiveram maior chance de receber uma prescrição de corticoide (p < 0,05). CONCLUSÃO: A elevada frequência de utilização de corticoides aponta para a necessidade de estabelecerem-se critérios específicos para o tratamento da sibilância nos primeiro anos de vida, para evitar a extrapolação do tratamento da asma para outras condições transitórias e autolimitadas, em que o uso do corticoide pode representar mais um risco do que um benefício.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of corticoid utilization for the treatment of wheezing in infants less than 12 months old and to analyze factors associated with this practice. METHODS: This was a cross-sectional study that administered the validated questionnaire from the International Study on the Prevalence of Wheezing in Infants to 1,261 infants aged 12 to 15 months in Belo Horizonte, Brazil. Proportions and 95 percent confidence intervals were calculated and the chi-square test was used to detect associations between variables. RESULTS: Six hundred and fifty-six (52 percent) infants, 53 percent male and 48.2 percent white, exhibited wheezing during the first year of life. Mean age at first episode was 5.11±2.89 months. There was a high rate of morbidity, with many emergency visits (71 percent) and hospitalizations (27.8 percent). Also common were a family history of asthma and atopic disease (32.2 to 71 percent) and exposure to passive smoking (41.5 percent) and to mould (47.3 percent). The prevalence rates for corticoid use, whether via oral route (48.7 percent) or inhaled (51.3 percent), were elevated and were higher in the group that suffered three or more episodes. Children suffering greater morbidity were more likely to be prescribed a corticoid (p < 0.05). CONCLUSION: The high frequency of corticoid use highlights the need to establish specific criteria for the treatment of wheezing in the first years of life in order to avoid extrapolation of asthma treatments to other conditions that are transitory and self-limiting and in which using corticoids could involve more risk than benefit.